佛山，這座溫暖的城市，始終致力于守護(hù)每一位居民的健康。在全國惠民保市場不斷演變的背景下，" 健康 · 佛醫(yī)保 " 已經(jīng)成為一張佛山特色的民生名片。

近兩年來，" 健康 · 佛醫(yī)保 " 始終聚焦解決重病患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，以 " 零門檻、廣受益、高保障 " 等特點(diǎn)，發(fā)揮多重保障梯次減負(fù)功能，不斷優(yōu)化服務(wù)，提升保障水平。

黨的二十大報(bào)告提出，要健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系。作為唯一一款由多個政府部門指導(dǎo)、率先在全國創(chuàng)設(shè)獨(dú)具佛山特色的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，" 健康 · 佛醫(yī)保 " 兼具普惠和公益屬性，是佛山醫(yī)療保障創(chuàng)新路上推出的一項(xiàng)惠民工程，更是系統(tǒng)構(gòu)建 " 有佛山特色 " 的多層次醫(yī)療保障體系 " 四梁八柱 " 中不可或缺的重要一環(huán)。

2025 年，" 健康 · 佛醫(yī)保 " 繼續(xù)秉承 " 以人為本、服務(wù)至上 " 的理念，精進(jìn)提升服務(wù)質(zhì)量，深化創(chuàng)新服務(wù)模式，為廣大市民提供更加全面、更加個性化、更加貼心、更加實(shí)在、更加高效的醫(yī)療保障服務(wù)。優(yōu)化內(nèi)容可歸納為 " 一穩(wěn)、二擴(kuò)、三優(yōu) "：

" 一穩(wěn) "，即保費(fèi)保持穩(wěn)定。

2025 年保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 185 元，在往年的基礎(chǔ)上，待遇保障和服務(wù)將進(jìn)一步提升。投保時間為 2025 年 2 月 18 日至 3 月 31 日，保障期覆蓋全年，從 2025 年 1 月 1 日至 2025 年 12 月 31 日，且對投保前已發(fā)生的待遇保障進(jìn)行追溯。" 健康 · 佛醫(yī)保 " 將繼續(xù)推行 " 零門檻 " 投保政策，不設(shè)年齡和既往癥限制，力求讓更多市民受益。

"二擴(kuò)"，即擴(kuò)展無理賠連續(xù)參保優(yōu)待、擴(kuò)充健康管理增值服務(wù)內(nèi)容。

擴(kuò)展無理賠連續(xù)參保優(yōu)待。在 2024 年原待遇基礎(chǔ)上，對 " 連續(xù)參保人員的無理賠優(yōu)待 " 這一項(xiàng)待遇，擴(kuò)展了對連續(xù)參保五年且無理賠的參保人，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和醫(yī)保目錄范圍外個人自費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€降低 4000 元，進(jìn)一步減輕理賠負(fù)擔(dān)，提升參保體驗(yàn)。

擴(kuò)充健康管理增值服務(wù)內(nèi)容。2024 年，" 健康 · 佛醫(yī)保 " 推出篩查服務(wù)和齒科服務(wù)深受市民群眾歡迎，全年共吸引了約 9000 名用戶激活篩查服務(wù)，篩查結(jié)果顯示，668 名用戶面臨高風(fēng)險(xiǎn)，通過對高風(fēng)險(xiǎn)用戶的追蹤與回訪，最終助力 10 名用戶在癌癥早期得以發(fā)現(xiàn)，為他們贏得了寶貴的治療時機(jī)。另外，共有 5523 位參保人體驗(yàn)了齒科服務(wù)，對服務(wù)給予很好的評價。因此，" 健康 · 佛醫(yī)保 " 在去年健康管理服務(wù)的基礎(chǔ)上，服務(wù)內(nèi)容從四項(xiàng)擴(kuò)增至八項(xiàng)。

板塊一：篩查服務(wù)。基于去年的實(shí)踐成果，2025 年繼續(xù)提升這一服務(wù)項(xiàng)目，通過簡化領(lǐng)取流程，除繼續(xù)提供胃、腸、肝、宮頸四種癌癥的居家早篩檢測外，新增了甲基化檢測項(xiàng)目。

板塊二：齒科服務(wù)。結(jié)合參保人反饋及服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)建議，今年在為參保人提供口腔檢查、口腔拍片或 CT 片和口腔涂氟服務(wù)的同時，新增成年參保人免費(fèi)洗牙服務(wù)。同時增加線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，為參保人提供更便捷性的服務(wù)。

板塊三：眼科服務(wù)。延續(xù)為參保人提供眼部健康篩查服務(wù)，擴(kuò)展參保人的眼部保健，新增了免費(fèi)贈送護(hù)眼貼、蒸汽眼罩等服務(wù)，滿足不同年齡段參保人需求。

板塊四：健康特色服務(wù)。為了更好地滿足年輕群體的就醫(yī)需求，進(jìn)一步加強(qiáng)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，提供線上健康測評、圖文問診、私人醫(yī)生、名醫(yī)直播、健身康復(fù)等一系列服務(wù)，使參保人足不出戶即可輕松解決常見病和小問題。

板塊五：就醫(yī)服務(wù)。2025 年新增為參保人提供預(yù)約三甲醫(yī)院普通門診服務(wù)或副主任醫(yī)師及以上級別對癥專家門診、專家特需門診綠通服務(wù)。

板塊六：用藥服務(wù)。為切實(shí)減輕廣大人民群眾在醫(yī)療方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低用藥成本，新增推出線下指定藥店購藥按結(jié)算價再享九折優(yōu)惠，年度內(nèi)不限制次數(shù)，為參保人減輕用藥費(fèi)用。

板塊七：中醫(yī)服務(wù)。秉承中醫(yī) " 治未病 " 理念，持續(xù)深化中醫(yī)保健服務(wù)，今新增推出中藥泡腳包、艾灸錘、艾草頸椎枕等系列中醫(yī)保健，免費(fèi)供廣大市民申領(lǐng)。

板塊八：高端就醫(yī)服務(wù)。2025 年新增為連續(xù)兩年及以上參保的參保人提供免費(fèi)高端體檢名額及體檢折扣券服務(wù)，以及線上保健品專區(qū)福利。新增對首次確診患有 120 種重大疾病的參保人員，提供知名三甲醫(yī)院專家門診的快速預(yù)約及陪診服務(wù)、便捷的入院手續(xù)辦理或手術(shù)服務(wù)；同時，對于患有惡性腫瘤的參保人員，新增提供資深專家領(lǐng)銜的多學(xué)科會診服務(wù)。

" 三優(yōu) "，即優(yōu)化藥品目錄、藥店范圍和理賠服務(wù)。

一優(yōu)藥品目錄。根據(jù)國家醫(yī)保談判藥品和國家集采藥品調(diào)整對特定病種自費(fèi)藥目錄進(jìn)行適時優(yōu)化調(diào)整，把未發(fā)生理賠的藥品，通過遴選群眾呼聲高急需的藥進(jìn)行調(diào)整，讓參保人能享有可及性更全的用藥需求。二優(yōu)定點(diǎn)藥店范圍。結(jié)合全市 " 雙通道 " 藥店新增調(diào)整，優(yōu)化特定病種自費(fèi)藥指定定點(diǎn)藥店，不斷新增定點(diǎn)藥店，方便參保人更加便捷購藥。三優(yōu)理賠服務(wù)。為進(jìn)一步提升理賠服務(wù)效率，增加普通門診主動理賠服務(wù)，對達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的參保人，不僅通過短信或電話提醒，而且還會安排專人上門服務(wù)，為參保人提供更加貼心暖心的服務(wù)。

每一個家庭都渴望安康，每一位市民都期盼無憂。正是有了 285 萬參保市民的信任與支持，" 健康 · 佛醫(yī)保 " 才能像一盞盞明燈，照亮無數(shù)家庭前行的道路，承載著他們對未來的希望與安心。

一連串?dāng)?shù)字，是 " 健康 · 佛醫(yī)保 " 對每一位參保人最有力守護(hù)：

在過去的兩年時間里，" 健康 · 佛醫(yī)保 " 取得了令人矚目的成績，累計(jì)守護(hù) 284.91 萬人，為 29.13 萬人次提供了理賠服務(wù)，理賠金額超過 4.3 億元，個人綜合賠付最高達(dá)到 192.69 萬元，項(xiàng)目減負(fù)率高達(dá) 45.08%，守護(hù)了佛山 3 萬個家庭的幸福與安寧，較好地發(fā)揮了普惠、補(bǔ)充醫(yī)療的作用，有力增強(qiáng)佛山市民抵御重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

一站式服務(wù)，是 " 健康 · 佛醫(yī)保 " 對每一位參保人最真誠的守護(hù)：

2024 年，" 健康 · 佛醫(yī)保 " 實(shí)現(xiàn)了理賠服務(wù)時效的顯著提升，通過一站式結(jié)算和線上直賠實(shí)現(xiàn)理賠免墊付和 " 零 " 跑腿，線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)全面覆蓋 5 區(qū)，線上服務(wù)增加 AI、人工客服、視頻客服、直播客服和粵語客服，多渠道滿足了參保人的需求。理賠系統(tǒng)平均每分鐘能處理 11 件理賠案件，每天賠付支出金額高達(dá) 67 萬元。

一面面錦旗，是參保人對 " 健康 · 佛醫(yī)保 " 最大的認(rèn)可與肯定：

2024 年，" 健康 · 佛醫(yī)保 " 收到了多封飽含深情的感謝信以及熠熠生輝的錦旗。這些珍貴的來信和錦旗，每一字每一句都凝聚著參保人對我們工作的肯定與贊賞。2024 年，" 健康 · 佛醫(yī)保 " 項(xiàng)目還榮獲了中國保險(xiǎn)白象榜 " 年度保險(xiǎn)開拓領(lǐng)航產(chǎn)品 " 和 " 佛山口碑民生服務(wù)創(chuàng)新案例 "，這些殊榮的獲得，無疑是對我們服務(wù)的最高肯定。

2 月 18 日，2025 年 " 健康 · 佛醫(yī)保 " 將正式上線，開啟參保渠道！一是可通過 " 健康佛醫(yī)保 "" 佛山醫(yī)療保障 "" 佛山社保 "" 佛山發(fā)布 "" 佛山新市民 "" 佛山通 " 等微信公眾號及佛山 +app 進(jìn)行參保，二是可以通過通過掃描共保體承保公司保險(xiǎn)代理人的二維碼進(jìn)行參保，三是可以通過佛山市公共區(qū)域內(nèi)地鐵、公交車、候 5 車亭、樓宇框架、社區(qū)門禁、戶外大牌、海報(bào)、三折頁等媒體宣傳廣告中的二維碼進(jìn)行參保。

在繳費(fèi)方式上：可使用微信支付、云閃付或醫(yī)保個賬實(shí)時為本人投保，其中醫(yī)保個賬支付可為其近親屬投保繳費(fèi)。

通訊員：廖敏宜

編輯：范詠欣